Nutritia in cancer: parte esentiala a terapiei, nu un detaliu
In contextul oncologic, nutritia nu mai este un aspect secundar. Ea devine o componenta esentiala a terapiei. Pacientii oncologici se confrunta adesea cu o serie de provocari nutritionale care, daca nu sunt abordate corect si la timp, pot compromite eficienta tratamentului si calitatea vietii.
Importanta evaluarii nutritionale
Ghidurile ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) subliniaza importanta unei evaluari nutritionale cuprinzatoare la pacientii cu cancer, incluzand:
- Tipul si stadiul cancerului: pentru a intelege impactul bolii asupra statusului nutritional.
- Tratamentul oncologic: chimioterapie, radioterapie, chirurgie - fiecare putand avea efecte diferite asupra statusului nutritional.
- Simptomele prezente: greata, anorexie, disfagie, diaree, constipatie etc., care pot afecta aportul alimentar.
- Scaderea ponderala recenta si masa musculara: pentru a identifica pierderile semnificative de greutate si sarcopenia.
- Capacitatea de alimentatie orala: evaluarea posibilitatii de a consuma alimente pe cale orala.
- Afectiuni asociate: diabet, insuficienta renala, boli cardiovasculare, care pot complica managementul nutritional.
Ghidurile ESPEN si ierarhia interventiei nutritionale
Ghidurile ESPEN propun o abordare ierarhizata a interventiei nutritionale, tinand cont de capacitatea de alimentare si statusul digestiv al pacientului:
1. Nutritia orala - este prima optiune in managementul nutritional al pacientului oncologic, cu conditia ca pacientul sa poata consuma alimente si sa aiba un tract digestiv functional. Vizeaza adaptarea dietei in functie de preferintele pacientului, simptomele prezente si nevoile nutritionale specifice, facand referire la consumul de alimente obisnuite, adaptate ca textura, in functie de statusul pacientului si, uneori, fortificate in vederea cresterii densitatii nutritionale in volume rezonabile.
2. Suplimentele nutritionale orale (ONS) - se introduc atunci cand alimentatia obisnuita nu poate acoperi necesarul energetic si proteic. Aceste suplimente sunt standardizate si formulate special pentru a furniza nutrienti esentiali intr-un volum redus si cu o digestibilitate crescuta. Sunt o solutie valoroasa pentru pacientii care, din cauza simptomelor bolii sau efectelor tratamentelor, nu pot consuma suficiente alimente solide. Suplimentele enterale orale pot contine combinatii echilibrate de proteine, carbohidrati, grasimi, vitamine si minerale, fiind disponibile in diverse formule (hiperproteice, hipercalorice, pentru diabetici etc.) si arome, pentru a facilita aderenta pacientului la tratament. Utilizarea lor regulata poate contribui la mentinerea masei musculare, la reducerea riscului de infectii si la cresterea tolerantei la tratamentele oncologice.
3. Nutritia enterala - se utilizeaza atunci cand aportul oral ramane insuficient, dar functia digestiva este pastrata. Se administreaza prin sonda (nazogastrica, gastrostoma sau jejunostoma), iar formulele utilizate sunt complete din punct de vedere nutritional. Indicatia se face atunci cand pacientul nu poate consuma suficiente alimente si ONS, dar nu prezinta obstructii sau afectiuni severe ale tractului digestiv.
4. Nutritia parenterala - este ultima optiune si presupune administrarea nutrientilor direct in circulatia venoasa, atunci cand tractul digestiv nu poate fi utilizat (ocluzie intestinala, fistule multiple, sindrom de intestin scurt etc.).
Obiectivele interventiei nutritionale
Scopul general al nutritiei in oncologie nu este doar mentinerea greutatii, ci si:
- prevenirea si corectarea malnutritiei (despre malnutritie, mai multe informatii aici )
- conservarea masei musculare
- reducerea toxicitatii si imbunatatirea tolerantei la tratamente
- sustinerea functiei imunitare
- cresterea calitatii vietii
- favorizarea unei recuperari post-terapie mai rapide
Nutritia pacientului oncologic trebuie sa fie, asadar, adaptata individual, in functie de starea clinica, preferintele alimentare, capacitatea digestiva si obiectivele terapeutice, evitand astfel cele mai frecvente greseli de alimentatie pe care le fac pacientii diagnosticati cu cancer - despre care poti citi aici.
Nu este doar despre calorii si proteine. Este despre sustinerea vietii, a tratamentului si a demnitatii pacientului. In lupta cu cancerul, alimentatia corect condusa devine o resursa terapeutica in sine.
Sfaturi practice pentru pacienti oncologici, care pierd in greutate, in ceea ce priveste nutritia:
- Mancati mai des si in portii mici: in locul celor trei mese principale, incercati 5-6 mese mici pe parcursul zilei. Acest lucru poate ajuta la reducerea senzatiei de greata si la cresterea aportului caloric zilnic.
- Alegeti alimente dense nutritional: atunci cand apetitul este scazut, fiecare inghititura conteaza. Incepeti masa cu preparatul cel mai bogat in proteine si calorii (de ex., consumati felul principal inainte de supa). Adaugati grasimi sanatoase (ulei de masline, avocado, unt de arahide), pudre proteice sau lapte praf integral in mancaruri obisnuite.
- Evitati mirosurile puternice la gatit, mai ales in timpul chimioterapiei - acestea pot accentua greata. Daca mincarea calda vi se pare greu de suportat, consumati alimente reci sau la temperatura camerei, care degaja mai putin miros.
- Hidratati-va constant: deshidratarea poate agrava starea de oboseala si poate reduce apetitul. Incercati supe, ceaiuri, compoturi sau apa aromatizata natural. Limitati insa lichidele in timpul mesei, pentru ca bautul in cantitate mare poate da senzatia de satietate precoce, reducand consumul de mancare.
- Nu asteptati scaderea in greutate pentru a actiona: interventia nutritionala este mai eficienta daca este implementata preventiv sau cat mai devreme in cursul bolii.
- In cazul in care aportul alimentar ramane insuficient sau continuati sa slabiti, suplimentele orale pot face diferenta. Consultati medicul sau dieteticianul inainte de a le lua, pentru a le alege corect si a urma indicatiile de utilizare.
- Discutati cu un dietetician specializat in oncologie: acesta poate adapta planul nutritional in functie de nevoile specifice ale fiecarei etape de tratament si poate recomanda momentul optim pentru introducerea suplimentelor.
Integrarea nutritiei in planul de tratament oncologic poate face diferenta dintre un organism slabit si unul capabil sa lupte eficient. In acest context, pacientii si familiile lor trebuie sustinuti nu doar cu informatii medicale, ci si cu resurse nutritionale concrete si adaptate. Alimentatia devine, astfel, nu doar un act de supravietuire, ci o forma de ingrijire activa si constienta.
Bibliografie
1. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, et al.
ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898-2913. doi:10.1016/j.clnu.2021.02.005
2. Russell, L., Bode, A.H. & Dengler, A. A Practical Guide to Nutrition Support in the Oncology Patient: Tips, Tricks, and Ethical Considerations. Curr Treat Options Gastro 22, 279-286 (2024). https://doi.org/10.1007/s11938-024-00454-4
Autor: Nutritionist Dietetician Ioana Has
Favorite
Coșul meu
Cumpara 
